REDIELUZ
ISSN 2244-7334 / Depósito legal pp201102ZU3769 Vol. 8 Nº 1 • enero - junio 2018: 45-49
(UltrasonographicDoppler characteristics of the corpus luteum as a predictor of pregnancy)
María Fuentes1, José Oberto2, Luis Pacheco3
1Médica Especialista en Ginecología y Obstetricia.Profesora Asistente.Facultad de Medicina. Escuela de Medicina.
Departamento de Obstetricia y Ginecología. Cátedra: Clínica Gineco-obstétrica de La Universidad del Zulia. 2Doctor en Ciencias Médicas, Médico Especialista del Departamento de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nuestra Señora De Chiquinquirá. Maracaibo. Estado Zulia. Profesor Titular. Facultad de Medicina. Escuela de Me- dicina. Departamento de Obstetricia y Ginecología. Cátedra: Obstetricia y Ginecología de La Universidad del Zulia.
3Médico ecografista, Servicio de Ultrasonido de la Clínica Los Olivos.Maracaibo. Estado Zulia.
El cuerpo lúteo produce progesterona, hormona indispensable para el mantenimiento de la gestación temprana. La ecografía transvaginal Doppler permi- te evaluar el cuerpo lúteo de forma no invasiva. Ob- jetivo: relacionar las características ultrasonográficas Doppler del cuerpo lúteo con el resultado del embara- zo en el primer trimestre. Diseño: estudio descriptivo, prospectivo. Marco: “Consultorios Médicos Tamare”. Mara. Estado Zulia - Venezuela. Método: estudio de treinta pacientes con embarazos únicos entre las se- manas 6 y 9 de gestación; por ecografía transvaginal se midió el tamaño del cuerpo lúteo, aspecto ecográfi- co, índice de resistencia y velocidad sistólica máxima. Resultados: El cuerpo lúteo se visualizó en 29 (98%) pacientes, con tamaño promedio ± SD de 1,9 ± 0,6 cm, promedio del índice de resistencia 0,50 ± 0,08 y velocidad sistólica máxima de 20,5 ± 11,2 cm/seg. Hubo evolución favorable en 23 (76.6%) pacientes y 7 (23,3%) pacientes culminaron en pérdidas espontá- neas, la comparación entre ambos grupos de pacien- tes no demostró diferencias significativas en el tamaño medio del cuerpo lúteo, índice de resistencia medio, velocidad sistólica máxima. Conclusión: No existe relación entre éstas características ultrasonográficas Doppler del cuerpo lúteo y el resultado del embarazo en el primer trimestre.
The corpus luteum produces progesterone, an essential hormone for the maintenance of ear- ly pregnancy. Transvaginal Doppler ultrasound allows the evaluation of the corpus luteum in a non-invasive way. Objective: to relate the ultraso- nographic Doppler characteristics of the corpus luteum with the outcome of pregnancy in the first trimester. Design: descriptive, prospectivestudy. Marco: “Consultorios Médicos Tamare”, Mara, Zulia State, Venezuela. Method: study of thirty patients with single pregnancies between weeks 6 and 9 of gestation, by transvaginal ultrasound the size of the corpus luteum, echographic aspect, resistance index and maximum systolic velocity were measured. Results: The corpus luteum was visualized in 29 (98%) patients, with average size
± SD of 1.9 ± 0.6 cm, average resistance index
0.50 ± 0.08 and maximum systolic velocity of 20.5
± 11.2 cm/seg. There was favorable evolution in 23 (76.6%) patients and 7 (23.3%) patients cul- minated in spontaneous losses, the comparison between both groups of patients did not show sig- nificant differences in the average size of the cor- pus luteum, mean resistance index, systolic veloc- ity maximum.Conclusion: There is no relationship between these ultrasonographicDoppler charac- teristics of the corpus luteum and the outcome of pregnancy in the first trimester.
Recibido: 13/03/2018. Aceptado: 10/05/2018
El cuerpo lúteo se forma en el ovario poco des- pués de la ovulación, funcionando como una glán- dula para la producción de progesterona, esencial para regular la menstruación e iniciar y mantener el embarazo (Bral et al., 2013). La progesterona es el progestágeno más importante del embarazo, pro- ducida por el cuerpo lúteo durante las primeras 10 semanas para su sostenimiento. Después de éste tiempo el tejido trofoblástico placentario toma el co- mando de la situación, compartida hasta la semana
12 con el cuerpo lúteo y desde entonces hasta el final del embarazo (Kupesic y Kurjak, 2003). La re- sección del cuerpo lúteo antes de las semanas 7 a 8 puede terminar en la pérdida del embarazo (Jur- kovic et al., 1992). Con la ecografía transvaginal en escala de grises y el Doppler, puede evaluarse el cuerpo lúteo de forma no invasiva. Estudios han evaluado las características ecográficas y Doppler del cuerpo lúteo (Glock et al., 2005). Han sido bien definidas las características de su flujo sanguíneo, el cuerpo lúteo es una estructura muy vascular con flujo periférico fácilmente identificable por Doppler color, persistiendo durante todo el primer trimestre tanto en gestaciones normales, con concentracio- nes normales de hormona, como en gestaciones anormales (Zalud et al., 2000).
Un informe reveló que en pacientes con infer- tilidad e índice de resistencia elevado del cuerpo lúteo, ninguna logró embarazo (Baber et al., 1998). Otro estudio evaluó la importancia pronostica del tamaño del cuerpo lúteo y su apariencia en escala de grises en el embarazo y encontró que la apa- riencia ecográfica del cuerpo lúteo no era predictiva (Zalud et al., 2000). El objetivo de éste estudio fue relacionar las características ecográficas (tamaño y aspecto ecográfico) y Doppler (índice de resisten- cia y velocidad sistólica máxima) del cuerpo lúteo durante el primer trimestre y determinar si alguna de éstas características puede utilizarse como pre- dictor del resultado del embarazo.
Se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, con 30 pacientes que acudieron al Servicio de Ultrasonido del Centro Médico “Consul- torios Médicos Tamare”, en Municipio Mara, Estado Zulia, durante el período de junio a agosto del año 2016, con embarazo único, espontáneo, edad ges-
tacional entre 6 y 9 semanas calculada por último período menstrual regular, fiable y por medición de la longitud céfalo – caudal. Se excluyeron aquellas pacientes que presentaron historia de inducción de ovulación o gestación múltiple. Previo consen- timiento informado y firmado, se les realizó a cada paciente una ecografía transvaginal con transduc- tor endocavitario de alta frecuencia, (6.5 MHz), en posición de litotomía y con la vejiga vacía, mediante un Sistema de Ultrasonido Diagnóstico marca Min- dray DC3. Los datos registrados de las pacientes fueron: tamaño del cuerpo lúteo, aspecto ecográfi- co, índice de resistencia y velocidad sistólica máxi- ma además de la edad gestacional.
La actividad cardíaca del embrión o feto se do- cumentó cuando estaba presente mediante imá- genes en modo M. El cuerpo lúteo se identificó en escala de grises como aspecto quístico o imagen hipoecoica en uno de los ovarios. Después de la identificación, se evaluó dicha imagen en su perife- ria con Doppler pulsado y color. El tamaño se calcu- ló con el promedio de los diámetros anteroposterior, transversal y sagital. El aspecto ecográfico se clasi- ficó en 4 categorías: quiste simple (aneicoico, pare- des delgadas), pared gruesa (aneicoico de paredes gruesas), complejo (quístico con eco y/o tabiques internos) e hipoecoica (estructura hipoecoica sin un componente de fluido identificable). La ecografía Doppler se utilizó para identificar y evaluar el flujo sanguíneo en la periferia del cuerpo lúteo, utilizan- do Doppler color para localizar el flujo, seguido del Doppler pulsátil para medir el índice de resistencia y la velocidad sistólica máxima. El resultado del embarazo se agrupó en 2 categorías: favorable o desfavorable, según el estado del embarazo al final del primer trimestre. El resultado se catalogó como favorable si el ultrasonido realizado después de las 13 semanas de gestación mostraba un feto vivo o si el embarazo resultaba con un feto nacido vivo, y se catalogó como desfavorable si un ultrasonido mostraba muerte fetal antes de las 13 semanas de gestación o la pérdida del embarazo estaba do- cumentada en la historia clínica de la paciente. El análisis estadístico se realizó utilizando la prueba t de Student (p< 0,05 como estadísticamente sig- nificativo) y Chi² para variables binarias. Los datos se expresaron en valores absolutos y relativos, así como la media y desviación estándar.
Participaron 30 pacientes que cumplieron con
los criterios para la inclusión en el estudio. La edad gestacional en el momento de la ecografía fue de 5,9 ± 0,7 semanas (media ± DE), rango 5,0 – 8,0 semanas. Las indicaciones por las que acudieron a realizarse ecografía fueron: control prenatal 14
Tabla 2. Resultado de la gestación al final del
primer trimestre.
Resultado Número de pacientes° |
Favorable 23(76,6) Desfavorable 07 (23,3) |
(46,6%), antecedentes de aborto 2 (6,6%), sangra-
do genital 6 (20%), dolor 6 (20%), otros 2 (6,6%)
(Tabla 1). La actividad cardíaca embrionaria o fetal no se visualizó en 4 pacientes (13,3%) (todos éstos embarazos fueron menores de 6 semanas de ges- tación), y estuvo presente en 26 pacientes (86,6%). Entre las 30 pacientes del estudio, el resultado de la gestación durante el primer trimestre fue favo- rable en 23 (76,6%) y desfavorable en 7 (23.3%) (Tabla 2). El cuerpo lúteo fue identificado ecográfi- camente en 29 (96,6%) de los 30 casos. El diáme- tro promedio del cuerpo lúteo fue menor de 2 cm. (Tabla 3). Hubo proporción similar entre las distin- tas apariencias ecográficas del cuerpo lúteo: quiste simple, quiste de paredes gruesas, quistes comple- jos y estructuras hipoecoicas. No hubo diferencias significativas entre las características ecográficas y Doppler del cuerpo lúteo entre los grupos resultado favorable y resultado desfavorable (Tabla 4).
El tamaño del cuerpo lúteo fue de 1,9 ± 0,6 cm en los embarazos que sobrevivieron al primer trimes- tre, similar al tamaño de 1,7 ± 0,4 cm de aquellos que abortaron espontáneamente (p = 0,10 prueba t). El índice de resistencia, la velocidad sistólica máxima y la apariencia o aspecto ecográfico fueron similares en los 2 grupos de resultados (Tabla 4). La falta de asociación entre las características del cuerpo lúteo también persistió cuando los casos se estratificaron según la presencia o ausencia de ac- tividad cardíaca del embrión.
Tabla 1. Indicaciones de ecografía durante el primer trimestre de gestación.
Indicaciones Resultados° |
Control prenatal 14 (46,6) Antecedentes de aborto 02 (6,6) Sangrado genital 06 (20) Dolor 06 (20) Otros 02 (6,6) |
Total de pacientes estudiadas
30 (100)º Resultados en valor absoluto y porcentaje. Fuente: Elaboración propia (2016)
Total de pacientes estudiadas
30 (100)º Valor absoluto y porcentaje. Fuente: Elaboración propia (2016)
Tabla 3. Características generales del cuerpo lúteo*.
Características Resultados |
Medidasº Tamaño, cm¹ 1.9 ± 0.6 Índice Resistencia 0.50 ± 0.08 Velocidad Sistólica Máxima cm/s 20.5 ± 11.2 Apariencia ecográfica, n (%) Quiste simple 03 (12.2) Quiste paredes delgadas 08 (26.9) Quiste complejo 08 (26.9) Estructura hipoecoica 10 (34) |
*Cuerpo lúteo identificado ecográficamente en 29 pacientes.º Resultados en promedio, ±SD.
¹ Promedio de diámetros anteroposterior, transversal y sagital Fuente: Elaboración propia (2016)
Tabla 4. Relación entre las características del cuerpo lúteo y el resultado del embarazo.
Características Resultados Favorable (n= 22) Desfavorable (n= 7) P* |
Medidas º Tamaño, cm¹ 1.9 ± 0.6 1.7 ± 0.4 .10** Índice Resistencia 0.50 ± 0.08 0.50 ± 0.08 .71** Velocidad Sistólica Máxima cm/s 21.0 ± 12.0 19.0 ± 8.5 .29** Apariencia ecográfica, n (%) .78*** Quiste simple 03 (13.6) 01 (14.2) Quiste paredes delgadas 06 (27.2) 02 (28.5) Quiste complejo 06 (27.2) 02 (28.5) Estructura hipoecoica 07 (31.8) 02 (28.5) |
*Favorable vs desfavorable.º Resultados en promedio, ±SD.
¹ Promedio de diámetros anteroposterior, transversal y sagital
** Prueba t student
***Chi²
Fuente: Elaboración propia (2016)
El cuerpo lúteo en las primeras etapas del emba- razo actúa como una verdadera glándula exocrina que produce progesterona para mantener el desa- rrollo de la gestación. La falla precoz del embarazo puede ser el resultado de una función inadecuada del cuerpo lúteo, por lo que el uso terapéutico de
la progesterona exógena para la pérdida recurrente del embarazo se basa en ésta hipótesis (Daya et al., 2000; Csapo et al., 2012). En éste estudio, se identificaron las características ecográficas y Do- ppler del cuerpo lúteo que podrían asociarse con pérdidas espontáneas del embarazo durante el pri- mer trimestre. Se encontró, que no hubo diferen- cias entre los embarazos con feto vivo hasta el final del primer trimestre y en los que hubo muerte fetal durante el mismo período.
Estos hallazgos sugieren que la evaluación eco- gráfica del cuerpo lúteo (tamaño, aspecto, índice de resistencia y velocidad sistólica máxima) no se pue- de utilizar para predecir el resultado del embarazo. Los hallazgos, son similares a los descritos en un estudio anterior que tampoco encontró una asocia- ción entre la apariencia ecográfica del cuerpo lúteo y el resultado del embarazo (Glock et al., 2005).
A diferencia de ese estudio, fue evaluado en ésta oportunidad el índice de resistencia y la velocidad sistólica máxima del cuerpo lúteo, correlacionán- dolos con el resultado del primer trimestre. Tam- poco se encontró asociación entre las mediciones del Doppler y el resultado del embarazo. El cuerpo lúteo se identificó en el 96,6 % de las pacientes en éste estudio, superior al 75% y 83% reportado por algunos estudios (Zalud y Kurjak, 2000) pero simi- lar a la otro informe (Valentin et al., 2006). La mayor tasa de detección, en comparación con otros estu- dios previos, puede asociarse a la edad gestacio- nal temprana de las participantes de éste estudio. Otros han incluido pacientes con una edad gesta- cional de hasta 12 semanas (Kurjak et al, 2003), la probabilidad de identificar el cuerpo lúteo disminu- ye a medida que el embarazo avanza durante el primer trimestre (Alcazar et al., 2006).
Otra explicación, puede ser en pacientes con cuerpos lúteos no quísticos, la adición de imáge- nes Doppler color puede mejorar la visualización de un cuerpo lúteo sólido; si es pequeño podría haber sido cuestionable su presencia sólo por ecografía en escala de grises. No se encontró cuerpo lúteo en 1 paciente. Durante el examen Doppler, se en- contró flujo sanguíneo alrededor del cuerpo lúteo en el 96,6 % de las pacientes estudiadas, similar a las tasas informadas de 75% a 100% (Daya y Ward, 2006). Debido al tamaño de la muestra, no se pudo determinar si la falta de un flujo perceptible alre- dedor del supuesto cuerpo lúteo era un problema potencial.
El índice de resistencia alto se ha considerado
un signo de pronóstico pobre o letal (Salim et al., 2004) sin embargo, no se observó asociación en- tre índice de resistencia y resultado. Una limitación de éste estudio fue la falta de corrección del án- gulo utilizado para determinar la velocidad sistólica máxima. Elegimos el punto de máximo flujo de co- lor alrededor del cuerpo lúteo como el sitio óptimo para el examen Doppler pulsado. Esta es la técnica más reportada en la literatura (Valentin et al., 2006). Debido a que algunos de los pequeños vasos de- ben estar en ángulo de 0° con el haz de luz, parece intuitivo que la velocidad más alta obtenida se apro- xima razonablemente a la velocidad máxima.
Se concluye que el cuerpo lúteo es detectable en la ecografía durante el primer trimestre. En éste estudio, se encontró que no existe relación entre la escala de grises (tamaño y apariencia) y las carac- terísticas Doppler (índice de resistencia y velocidad sistólica máxima) del cuerpo lúteo con el resultado embarazo en el primer trimestre. Esta falta de rela- ción sugiere que la evaluación ecográfica del cuer- po lúteo no es útil para predecir el pronóstico del embarazo temprano.
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