Durante muchos años hasta la actualidad, la infección del tracto urinario se la ha considerado como una de las infecciones bacterianas más común que afecta a 150 millones de personas cada año en todo el mundo. La prevalencia es mayor en mujeres desde los 14 a 24 años de edad puesto que está relacionado con la actividad sexual y resolución espontánea de los síntomas en uno de cada cuatro casos. La prevalencia es menor en hombres y se presenta por la presencia de alteraciones de la vía urinaria y en ancianos ¹.

El diagnostico de ITU depende tanto de la presencia de síntomas como de un urocultivo positivo, aunque en la mayoría de los entornos ambulatorios este diagnóstico se lo realiza sin beneficios del cultivo (método que se emplea para identificar microorganismos para determinar la sensibilidad y resistencia de patógenos) como por ejemplo: la observación microscópica que permite ver la presencia de los glóbulos blancos o el examen químico de orina utilizando unas tiras reactivas para buscar la presencia de esterasa leucocitaria , nitritos y otros compuestos que indican una infección urinaria. Estas pruebas ofrecen la sensibilidad del 50-85% y una especificidad del 80-90%. Las infecciones a menudo no se manejan de manera óptima a pesar de su prevalencia y graves consecuencias para los pacientes y la sociedad ya que el ritmo de cambio puede aumentar por la aparición rápida de resistencia a los antibióticos en bacterias uro patógenas ². Según Sánchez García ³, Escherichia coli es la bacteria más frecuentemente implicada en su etiología.

El presente trabajo se centra en la recopilación de información actualizada durante los últimos cinco años para comprender la identificación de las ITU complicada y no complicadas, tipos de infecciones para interpretar correctamente el significado clínico y la sensibilidad antibiótica de cada muestra aislada.

En las mujeres más jóvenes, el aumento de la actividad sexual es un factor de riesgo importante para las infecciones urinarias y la recurrencia dentro de los 6 meses es común. Por lo general en las femeninas, las infecciones más graves como la pielonefritis, ocurren con menor frecuencia, pero se asocian con una carga de atención significativa debido al riesgo de hospitalización ⁴.

En la mayoría de las infecciones urinarias adquiridas en la comunidad, la decisión del tratamiento es empírica, basada en microorganismos etiológicos y datos disponibles, que reflejan la resistencia a los antibióticos, como se indica en ciertas guías recomendadas ⁵.

En el 2018 en el Hospital Universitario de Vitoria-Brasil ⁶, se realizó un estudio en una población de 511pacientes que fueron diagnosticados con infecciones asociadas a la atención médica donde 243 (47,55%) de los pacientes eran mujeres 268 (52,45%) pertenecían a hombres. Se evaluó la susceptibilidad de las bacterias P. aeruginosa a los antimicrobianos en pruebas de orina, y fue 100% susceptible a la polimixina. También mostró una susceptibilidad moderada a la amikacina (76%) ⁶.

Rolando Cáceres y colaboradores ⁸ analizaron un total de 342 muestras en el Hospital Regional Villarrica en Paraguay asociadas al perfil de sensibilidad de Escherichia coli aislados de pacientes con ITU recurrente. Se determinó la presencia de BLEE en 13% de las cepas de Escherichia coli estudiadas ⁸.

Un estudio en Brasil en el año 2018 se recolectaron datos de pacientes entre los meses de septiembre y octubre del 2017 en el cual se encontraron 9 tipos de bacterias diferentes, destacándose predominantemente Escherichia coli en el 71,9%, el resto de las muestras fueron identificadas como Enterobacter 16,6%; Proteus 5,1%; Klebsiella 2,8%; Staphylococcus 1,6%; Pseudomonas 0,8% y Providencia, Alcaligenes y Enteroccus 0,4% ⁹.

Francisco Alejandro en el año 2018 publicó un artículo donde se analizaron un total de 2,687 muestras de orina durante el período de estudio en México, de las cuales 1,724 (64,2%) provenían de pacientes femeninos y 963 (35,8%) de pacientes masculinos. El principal patógeno aislado fue Escherichia coli estadísticamente significativa en pacientes ambulatorios, mientras que Cándida albicans y Cándida glabrata fueron significativas en pacientes hospitalizados ¹⁰.

En agosto de 2018 se publicó un artículo científico que realizó un estudio en la ciudad de Buenos Aires 2017, acerca de la comparación de sensibilidad antimicrobiotica de Escherichia coli en urocultivos, donde se procesaron 352 urocultivos, de los cuales 62% fueron positivos y 39% restantes fueron aislados de Escherichia coli¹².

Durante los años 2016 y 2017 se recopilaron datos de la población femenina en Perú que recién habían finalizado su embarazo, para ver la prevalencia de infección de vías urinarias y el perfil microbiológico de los cuales se registraron a 1445 pacientes, de las cuales 108 (7,4%) tuvieron infección de la vía urinaria con urocultivo positivo. El microorganismo aislado con más frecuencia fueEscherichia colien 70 (63,6%) casos ¹³.

En 2019 se publicó un artículo de Luis Enrique Cabrera y colaboradores ¹⁴, donde dan a conocer la Escherichia coli y Klebsiella pneumoniae en pacientes con infecciones del tracto urinario. El estudio se efectuó en el Centro Municipal de Higiene en la provincia de Mayabeque de la ciudad de Cuba en el cual se incluyeron 250 cepas de Escherichia Coli y 62 de Klebsiella pneumoniae¹⁴.

José Agust ¹⁵, publicó un estudio del 2018 realizado en el Hospital Básico Privado de la Ciudad de Latacunga, Ecuador, donde analizaron resultados de 116 urocultivos de orina en mujeres no gestantes de todas las edades. Llegaron a la conclusión que el agente patógeno más prevalente en infecciones del tracto urinario (ITU) es Escherichia coli (84,7%), porcentaje coincidente con lo reportado en la literatura nacional y mundial ¹⁵.

Los microorganismos que se aíslan varían según las circunstancias del paciente y sus enfermedades de base ¹⁷. Las ITUS pueden estar causadas por una diversidad de patógenos, que incluyen bacterias Gram negativas, bacterias Gram positivas y hongos.

Hay factores patogénicos tanto del huésped como del germen responsable de la infección en la fisiopatología de las ITU, a saber: factores del huésped y factores de microorganismos ¹⁸.

La mayoría de las ITU son infecciones no complicadas que se presentan en mujeres jóvenes sexualmente activas. Las infecciones de vía urinaria alta-parenquimatosas, que incluyen infecciones que afectan a parénquima-pelvis renal y/o próstata, se pueden producir por vía ascendente o por vía hematógena y clínicamente suelen asociar un síndrome infeccioso ¹⁹.

La simple presencia de bacterias en la orina no es suficiente para que se origine una ITU, va a depender de la interacción entre el microorganismo y el huésped. Por parte del huésped, existen algunos mecanismos de defensa que van a conllevan a una infección como el flujo normal de orina, la actividad antimicrobiana del líquido prostático, el pH urinario, el componente inmunológico de la mucosa vesical y la peristalsis uretral ²⁰.

La causa de las infecciones urinarias es casi siempre bacteriana, aunque algunos virus, hongos y parásitos también pueden infectar las vías urinarias. Más del 85% de dichas infecciones están causadas por bacterias procedentes del intestino o de la vagina ³⁴.

Algunas personas tienen mayor riesgo de contraer una infección urinaria que son más frecuentes en las mujeres y las niñas porque la uretra es más corta y está cerca del recto, lo cual facilita el ingreso de bacterias a las vías urinarias.

Las infecciones del tracto urinario se caracterizan por una serie de síntomas ³⁶:

Orinar con frecuencia.

Ardor o dolor al orinar.

Necesidad de orinar aun cuando se elimine una cantidad pequeña o nula de orina.

Dolor en la parte baja del abdomen.

Dolor sobre el hueso púbico (en las mujeres).

Sensación de tener el recto lleno de materia fecal (en los hombres).

Orina sanguinolenta o con mal olor.

Fiebre leve.

Sensación general de temblor y fatiga.

Dolor durante las relaciones sexuales.

Dolor de pene.

Dolor en el costado (lado del cuerpo) o dolor lumbar.

Fatiga.

Fiebre (temperatura superior a 100 grados Fahrenheit) y escalofríos.

Vómitos.

Cambios mentales o confusión.

Masajtis y col. ³⁷ mencionan que actualmente, el diagnóstico de infección del tracto urinario, se basa con la presencia de síntomas clínicos en combinación con los resultados de la prueba de tira de nitrito, que indica la presencia de bacterias en la orina y la medición semicuantitativa del recuento de glóbulos blancos en la orina.

Jorge M ³⁸, responsable de enfermedades infecciosas de la Sociedad Española de Médicos, menciona que el avance en los tratamientos son las recomendaciones en las guías de práctica clínica de pautas cortas de antibióticos e indicados por un profesional sanitario, insistiendo en el cumplimiento de las pautas posológicas: dosis, horario y duración del tratamiento y evitando la automedicación. Se incide en estos puntos porque actualmente existe un problema de salud pública de gran magnitud a nivel mundial, debido a la resistencia de los gérmenes a los antibióticos por el mal uso y abuso de los mismos.

La determinación de la sensibilidad no implica solo realizar un conjunto de técnicas y medir resultados, se debe interpretar y darles el significado que posee. Las pruebas de sensibilidad se realizan in vitro, no tienen en cuenta factores que afectan al fármaco in vivo y que influyen en el éxito de un tratamiento. Por esta razón, las pruebas de sensibilidad no siempre predicen los resultados de la terapia ³⁹.

Los métodos cualitativos son menos precisos que los semicuantitativos y los resultados generalmente se informan de las siguientes formas: Susceptible (S), Intermedia (I) y Resistente (R). El estudio de la sensibilidad antimicrobianos de las diferentes bacterias aisladas en muestras biológicas tiene dos objetivos fundamentales: guiar al clínico al momento de elegir el mejor tratamiento y monitorizar la evolución de la resistencia bacteriana con el fin de revisar el espectro antimicrobiano, actualizar los tratamientos empírico, determinándose por varios métodos: métodos fenotípicos (técnicas de dilución y de difusión), bioquímicos y genéticos ⁴⁰.

Al lado de cada antibiótico se indica la interpretación de la sensibilidad: S (sensible), I (intermedia) o R (resistente), seguido de la CMI en μg/ml. “Sensible” significa que el crecimiento del microorganismo está inhibido a la concentración sérica del fármaco que alcanza utilizando la dosis habitual; "intermedia" expresa que el crecimiento del microorganismo está inhibido solamente a la dosis máxima recomendada y "resistente" que el microorganismo es resistente a los niveles séricos del fármaco que se alcanzan normalmente. Estas normas de interpretación la establecieron el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI) ⁴¹.

La resistencia a los antimicrobianos es la capacidad de algunos microorganismos: bacterias, virus, hongos o parásitos, de no ser susceptibles a la acción de ciertos antimicrobianos, lo que supone una persistencia de la infección que podría conllevar la muerte del paciente. Se estima que alrededor de 25,000 personas mueren cada año en la UE como consecuencia de la resistencia a los antimicrobianos y que supone una de las mayores amenazas para la salud pública. Según la Organización Mundial de la Salud, para el año 2050, la resistencia antimicrobiana dejaría 10 millones de muertes cada año, que supondría pérdidas de hasta 100 trillones de dólares anuales ⁴².

Se realizó una búsqueda minuciosa de artículos científicos publicados alrededor del 2015 a 2020, donde se tomó información en las bases de datos como: Scielo, PubMed, Elsevier y otras fuentes bibliográficas tales como Repositorio de la Universidad Estatal del Sur de Manabí y otras Universidades de Latinoamérica, donde se recopiló información sobre la sensibilidad microbiana en infecciones del tracto urinario de la Epidemiología de Latinoamérica cuya información estaba escrita en idiomas como español, portugués e inglés. Fueron excluidos los artículos que no hicieron referencias a la sensibilidad antimicrobiana como ayuda de tratamiento las infecciones del tracto urinarios en la población de Latinoamérica en hombres y mujeres, estudios que no disponen información relevante y requerida para realizar la investigación.

Dentro de los países de Latinoamérica se puede describir que desde el 2015 en Venezuela se realizó un estudio a 472 personas, que presentaban urocultivos positivos. En Honduras, en el año 2016 se presentaron 602 casos; en Perú se efectuó un estudio de 1445 personas de las cuales 108 dieron positivo para urocultivo. En Ecuador 116 personas y en la ciudad de Ambato se hizo un estudio a 233 personas. En Argentina de 352 personas, 218 resultaron positivas; en México se procesaron 2687 muestras de las cuales 1724 fueron positivas; Así mismo en Brasil se escogieron a 1447 personas de las cuales 253 dieron positivo. En Paraguay se procesaron 342 dando un total de 114 casos positivos; en Cuba se hizo un estudio a 250 personas y por último Colombia en el año 2019 1563 personas se sometieron a realizarse la prueba de las cuales 329 fueron positivas para urocultivo. De toda la población Latinoamericana, el país que presento un mayor estudio de casos positivos fue México (Tabla 1).

Tabla 1

Región/País	Año de estudio	n	Urocultivos Positivos (n)	Urocultivos Positivos (%)	Referencia
Venezuela	2015	472	472	100%	11
Honduras	2016	602	602	100%	7
Perú	2018	1445	108	7%	13
Ecuador	2018	116	116	100%	15
Argentina	2018	352	218	62%	12
Ecuador	2018	233	233	100%	16
México	2018	2687	1724	64%	10
Brasil	2018	1.447	253	17%	6
Paraguay	2019	342	114	33%	8
Cuba	2019	250	250	100%	14
Colombia	2019	1563	329	21%	13

Los microorganismos aislados con mayor frecuencia ha sido la Escherichia coli presentándose en la mayoría de los casos como por ejemplo en Brasil con un 24,50%, Honduras el 70%, Paraguay 26%, México 67%, Venezuela 76,90%, Argentina 39%, Colombia 72,60%, Ecuador 84,5%, Perú 63,30%, Ecuador/Ambato el 42,49%, a diferencia de Cuba donde el microorganismo que afecta con mayor frecuencia es la Klebsiella pneumoniae con un 41,90% (Tabla 2).

Tabla 2

Lugar	E. coli	K. pneumoniae	P. aeruginosa	Enterobacter spp	P. mirabilis	S. sapropyticus	Referencia
Brasil	24,50%	21%	14,60%	-	-	-	6
Honduras	70%	6,30%	1,80%	7,80%	-	-	7
Paraguay	26%	-	-	-	-	-	8
México	67,80%	2,80%	2,80%	-	2,80%	-	10
Venezuela	76,90%	10,60%	-	-	4,20%	-	11
Argentina	39%		-	-	-	-	12
Colombia	72,60%	10,90%	3,30%	1,20%	4,90%	1,50%	13
Ecuador	84,50%	-	-	-	6,90%	8,60%	13
Perú	63,30%	-	-	-	-	-	15
Cuba	31,20%	41,90%	-	-	-	-	14
Ecuador	42,49%	-	-	-	-	-	16

En la mayoría de los países de Latinoamérica, la Amikacina ha sido el antibiótico que presenta sensibilidad con mayor frecuencia, por ejemplo: en Brasil con el 76%, Paraguay 100%, México 70%, Venezuela 93,80%, Argentina 97%, Colombia 70%, Perú 80% y Cuba 88.80% a diferencia de Honduras y Ecuador que presentan mayor sensibilidad en otros antibióticos como la Fosfomicina y la nitrofurantoina (Tabla 3).

Tabla 3

Lugar	AK	FOS	CTX	FOX	FM	FEP	GM	FQ	CF	CRO	Referencia
Brasil	76%										6
Honduras		68,90%									7
Paraguay	100%		76%			87%	82%	73%			8
México	70%	30%			12%						10
Venezuela	93,80%			84,50%							11
Argentina	97%								44%		12
Colombia	70%			20%	20%						13
Ecuador		62%					62%			70%	13
Perú	80%	30%		40%							15
Cuba	88,80%				83%						14
Ecuador					65%		59%				16

AK: amikacina; FOS: fosfomicina; CTX: cefotaxima; OX: cefoxitina; FM: nitrofurantoina; FEP: cefepime; GM: gentamicina; FQ: fluoroquinolonas; CF: cefalotina; CRO: ceftriaxona.

Las infecciones del tracto urinario son de mayor frecuencia de enfermedades infecciosas diagnosticadas en la Latinoamérica. Este estudio reveló una magnitud similar a los perfiles de epidemiológico de la población general de referencia, que puede desarrollar infecciones del tracto urinario en edad infantil hasta los 65 años.

Se pudo observar la prevalencia en los estudios de las infecciones del tracto urinario dando como resultado el agente causal según Sánchez García ³, Escherichia coli (70-80%) es la bacteria más frecuentemente implicada en su etiología, seguida, con una frecuencia variable, por otros patógenos como Enterococcus spp, Klebsiella spp, Enterobacter spp, Proteus spp, Morganella spp, Citrobacter spp., Serratia spp, Pseudomonas spp, Acinetobacter spp, Streptococcus spp, Staphylococcus spp. u hongos, especialmente del género Candida. Estos microorganismos representan la causa de tan solo el (15-20%) predominado en las infecciones urinaria, según la información obtenidas en países de Latinoamérica.

Según Oscar Collado García ^46-48, las bacterias constituyen la principal causa de ITU en humanos, aunque no todas pueden provocar infección a este nivel, que deben disponer de genes de virulencia que las provean de los atributos necesarios, para establecerse en un entorno discriminativo en buena parte, pues cada año nuevas especies se suman a las de los géneros clásicos Escherichia, Citrobacter, Enterobacter, Pseudomonas, Proteus, Klebsiella y Staphylococcus, como es el caso de Acinetobacter baumannii.

Dado la representación en Latinoamérica, México siendo el país más recurrido en la atención de las infecciones del tracto urinario, afectando como principal al sexo femenino y en cierta ocasión es al sexo masculino ^49,50.

El presente trabajo analizó el perfil de sensibilidad en lo asilamientos de urocultivos, lo cual sugiere que son una buena opción para el tratamiento empírico de las infecciones del tracto urinario (ITU). La amikacina evidenció buen perfil de sensibilidad a lo largo de todos los resultados y también la fosfomicina es el segundo antibiótico con sensibilidad en los países de estudio de Latinoamérica.

Las infecciones del tracto urinario se presentan en todos los grupos etarios desde niños hasta adultos, siendo más frecuente en las mujeres debido a diversos factores, entre ellos los más predominantes, la gestación debido a que en el transcurso del embarazo presentan cambios fisiológicos como la variación del pH y el flujo de la progesterona, que disminuye el tono del musculo liso uretral y la estasis del tracto genitourinario aumentando la probabilidad de ITU. Otro de los factores es la actividad sexual, que facilita la entrada de microorganismos al tracto genitourinario y su colonización, que altera la microbiota bacteriana normal.

La mayoría de las consultas médica que se dan con mayor frecuencia por infecciones del tracto urinario son ambulatorias y pocas son las que se dan por hospitalización. Pocos son los casos en hombres, aunque pueden aumentar a partir de los 65 años cuando el individuo padece de incontinencia urinaria, hiperplasia benigna de próstata, sondas y se consideran como infecciones urinarias complicadas.

El uso y abuso de los antibióticos es un grave problema de salud a nivel mundial durante muchos años, debido que ha generado un aumento de la resistencia de antibióticos por parte de algunos microorganismos, que desarrollen infecciones complicadas afectando la calidad de vida de los pacientes, es por ello se debe hacer conciencia y tomar las medidas terapéuticas correctas.