Invest Clin 63(3): 275 - 282, 2022 https://doi.org/10.54817/IC.v63n3a06
Autor de correspondencia: Letmarié Sánchez. Unidad de Inmunología Clínica Diagnóstica. Caracas, Venezuela.
Correo electrónico: lemasq212@gmail.com
Calcinosis escrotal idiopática:
Reporte de un caso.
Vanessa Bouquett1 y Letmarié Sánchez2
1Hospital Francisco Antonio Rísquez. Caracas, Venezuela.
2Unidad de Inmunología Clínica Diagnóstica. Caracas, Venezuela.
Palabras clave: calcinosis idiopática; calcinosis cutis.
Resumen. El calcio participa en muchos procesos fisiológicos. La calcino-
sis cutis es una enfermedad de depósito de calcio en la dermis. La calcicosis
escrotal idiopática (CEI) es una forma común de calcinosis cutis idiopática. Se
presenta el caso de un paciente masculino de 28 años de edad, con clínica de
masas múltiples en escroto, de color blanco, tamaños variados, no dolorosas.
Los niveles de calcio y fósforo se mostraron dentro de los rangos normales, ca-
racterístico de calcinosis de tipo idiopática, mientras que la vitamina D y la PTH
se mostraron fuera de los límites normales. Se realiza una cirugía menor de las
lesiones nodulares circunscritas, de diversos tamaños y de bordes regulares. El
examen histológico post-biopsia confirmó el diagnóstico de calcinosis cutis.
Se prescribió una dieta baja en calcio como método preventivo a largo plazo. A
pesar de lo infrecuente de esta condición debe tenerse en cuenta al realizar un
diagnóstico diferencial. Su etiología es aún desconocida y puede presentarse de
manera asintomática. Lo importante es brindar al paciente una mejor calidad
de vida, evitar incomodidades y baja autoestima debido al aspecto estético.
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Investigación Clínica 63(3): 2022
Idiopathic scrotal calcinosis. A case report.
Invest Clin 2022; 63 (3): 275 – 282
Key words: idiopathic calcinosis; calcinosis cutis.
Abstract. Calcium participates in many physiological processes. Calcinosis
cutis is a disease caused by calcium deposition in the dermis. Idiopathic scrotal
calcinosis (ICS) is a common form of idiopathic calcinosis cutis. A 28-year-old
male patient was evaluated, with symptoms of multiple white masses in the
scrotum, of various sizes, not painful. Calcium and phosphorus levels were with-
in normal ranges, characteristic of idiopathic calcinosis, while vitamin D and
PTH were outside the normal limits. Minor surgery was performed on circum-
scribed nodular lesions of various sizes with regular borders. Post-biopsy histo-
logical examination confirmed the diagnosis of calcinosis cutis. A low-calcium
diet was prescribed as a long-term preventive method. Despite the infrequency
of this condition, it should be taken into account when making a differential
diagnosis. Its etiology is still unknown and it can present asymptomatically.
The important thing is to provide the patient with a better quality of life, avoid
discomfort and low self-esteem due to the aesthetic aspect.
Recibido: 29-01-2022 Aceptado: 06-05-2022
INTRODUCCIÓN
El calcio constituye del 1 al 2% del peso
corporal total de un individuo1. Regula las prin-
cipales funciones de los queratinocitos epidér-
micos, incluida la proliferación, diferenciación
y adhesión célula-célula. Al menos tres hormo-
nas reguladoras controlan la concentración de
calcio iónico en el suero: la hormona paratiroi-
dea (PTH), la calcitonina y la 1,25-dihidroxivi-
tamina D3 (1,25 (OH) 2D3)2.
El depósito de calcio y fosfatos a nivel
extraesquelético se presenta frecuentemen-
te por la precipitación de sales amorfas, sin
embargo, no hay evidencia clara acerca de
los fenómenos metabólicos que rigen estos
depósitos3.
La calcinosis cutis es una enfermedad
de depósito de calcio en la dermis; existen
5 formas en las cuales puede presentarse:
metastática, distrófica, iatrogénica, calcifi-
laxis e idiopática. En la forma metastática,
el paciente tiene niveles séricos anormales
de calcio, fósforo o ambos; en la forma dis-
trófica, el paciente tiene niveles normales de
calcio y fósforo, pero las condiciones locales
como la inflamación favorecen la formación
de depósitos de calcio; la forma iatrogénica
depende del uso terapéutico o diagnóstico,
de sustancias que contienen calcio o fosfato.
La calcifilaxis o arteriopatía urémica calci-
ficante, es una entidad que se define como
la calcificación de la capa media de vasos de
pequeño y mediano tamaño de la dermis y
tejido celular subcutáneo, que conduce se-
cundariamente a la isquemia y a la necrosis
del tejido afecto. Si no se cumplen los crite-
rios para ninguna de las anteriores, se consi-
dera calcinosis cutis idiopática4.
Aspectos éticos legales
El estudio del caso fue aprobado por el
Comité de Bioética de1 Hospital Francisco
Antonio Rísquez (Caracas – Venezuela). El
Calcinosis escrotal idiopática: Reporte de un caso 277
Vol. 63(3): 275 - 282, 2022
paciente aceptó la presentación del caso,
mediante consentimiento informado. Fue
informado sobre la confidencialidad de sus
datos personales y de sus derechos irrenun-
ciables como paciente.
Presentación del caso clínico
Paciente masculino de 28 años de edad,
quien hizo referencia a inicio de la enferme-
dad actual hace 10 años aproximadamente,
caracterizada por la presencia de masas
múltiples en escroto, de color blanco, ta-
maños variados, no dolorosas (Fig. 1); ade-
más refirió infección del área en diversas
ocasiones, la cual mejoraba con antibioti-
coterapia, mas no desaparecían. No se ha-
llaron antecedentes patológicos, médicos,
alérgicos o quirúrgicos; tampoco refirió la
patología en ningún familiar. Padre falleci-
do con antecedentes de hipertensión arte-
rial, madre viva aparentemente sana, y tres
hermanos vivos sin patologías adyacentes.
Respecto a los hábitos dietéticos, se reali-
zó un recordatorio de 24 horas de un día
típico para conocer hábitos y cuantificar in-
gesta diaria de calcio en la dieta. En cuanto
a los aspectos psicosociobiológicos; refirió
hábito tabáquico (3 cigarrillos cada 2 días),
hábitos alcohólicos ocasionales, ingesta
diaria de café, y en cuanto a su ocupación
informó ser médico general.
Al examen físico se observó: piel y mu-
cosas hidratadas, cuello cilíndrico simétrico,
tiroides no palpable, sin dificultad para de-
glutir, tórax simétrico y normo expansible,
con ruidos cardiacos rítmicos sin soplo, ni
galope. A nivel abdominal presentó un abdo-
men blando, depresible, globoso a expensas
de panículo adiposo, no doloroso. En su re-
gión genital, se evidenciaron lesiones bila-
terales en escroto de diámetros variables; la
mayor de 2cm de diámetro aproximadamen-
te y la menor de 0,2 cm; de color blanco, no
dolorosas, de consistencia sólida a la palpa-
ción y adheridas a plano subcutáneo.
A fin de determinar el tipo de calcino-
sis presentada por el paciente, se ordenaron
pruebas de laboratorio de rutina, además de
la determinación de niveles de calcio y fos-
fato sérico, niveles de PTH, de vitamina D y
un perfil 20. Para observar la extensión de la
calcificación se practicó ecograma testicular
y biopsia de las lesiones.
RESULTADOS
Los resultados de las pruebas de labora-
torio pueden observarse en la Tabla 1, donde
los niveles de calcio y fósforo se muestran
dentro de los rangos normales, característi-
co de calcinosis de tipo idiopática, mientras
que la vitamina D y la PTH se mostraron alte-
rados en comparación con los límites norma-
les; haciendo énfasis en que estos dos pará-
metros pueden jugar un papel fundamental
en la formación de calcinosis.
Por otro lado, el ecograma de piel y
partes blandas mostró calcinosis en ambos
escrotos, la mayor de 1,5cm, con bordes re-
gulares, lisos y simétricos.
Fig. 1. Masas múltiples en escroto características
de calcinosis.
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Investigación Clínica 63(3): 2022
Desde el punto de vista dietético el re-
cordatorio de 24 horas arrojó que el pacien-
te mantenía una ingesta de calcio de 800mg
al día, encontrándose dentro de los requeri-
mientos diarios (1000mg/día) establecidos
para adulto5.
En vista de los hallazgos obtenidos a tra-
vés del ecograma que mostró imágenes hipe-
recogénicas compatibles con calcinosis y los
resultados de laboratorio específicos solici-
tados, se decidió realizar una cirugía menor,
en la cual se observaron lesiones nodulares
circunscritas, de diversos tamaños y bordes
regulares, sobre los cuales, previa asepsia y
antisepsia, se infiltró un anestésico local y se
realizó una incisión elíptica, haciendo exé-
resis de cada una (Fig. 2). El resultado del
procedimiento fue satisfactorio y posterior-
mente se procedió a hacer disección de un
nódulo, cuyo contenido estaba formado por
una pasta semisólida, blanquecina, carente
de olor (Fig. 3).
Para la confirmación del diagnóstico,
el fragmento de piel resecada fue enviado
al Departamento de Anatomía Patológica,
donde fue descrita macroscópicamente de
la siguiente forma: se reciben 3 fragmen-
tos de piel, el mayor mide de 3,8 x 2 a 1
x 0,9 cm y el menor mide 2 x 1,5 cm, con
una superficie cutánea de color pardo claro,
observándose múltiples lesiones nodulares
entre 0,6 y 1,4 cm, redondeadas y de consis-
tencia dura, la superficie de corte es sólida
y blanquecina (Fig. 4).
Se incluyó una muestra representativa
para estudio histológico (2B CC/rm), con
un hallazgo diagnóstico histológico compa-
tible con calcinosis cutis. En el comentario
del estudio se observó: “Se aprecian nódulos
de material calcificado, con inflamación mix-
ta y reacción giganto-celular de tipo cuerpo
extraño y sin criterios de malignidad”.
Dado lo anterior se decidió mantener
una dieta baja en calcio (800 mg/día) de for-
ma preventiva a largo plazo con buena acep-
tación por parte del paciente1,6.
DISCUSIÓN
La calcinosis escrotal es un desorden
idiopático benigno, que se presenta como
una lesión de consistencia dura, como roca,
o como pápulas blandas y lisas o nódulos en
el escroto. Pueden infectarse o presentar in-
flamación posterior al trauma y muy rara vez
afecta el pene7.
Tabla 1
Pruebas de laboratorio.
Indicadores Resultados Rangos aceptables
Hemoglobina
(g/dL)
12,9
12,0 – 15,1g/dL
Hematocrito (%) 37,4 35 – 46%
Velocidad de
sedimentación
medular (fL)
89
79,0 – 97,0fL
Monocitos (%) 8,9 0,2 – 10%
Eosinófilos (%) 0,9 1,0 – 3,0%
Sodio (mEq/L) 139 134,0 –
146,0mEq/L
Potasio (mEq/L) 3,7 3,50 – 5,00mEq/L
Cloro (mEq/L) 102 91,0 – 110,0mEq/L
Calcio (mg/dL) 8,5 8,0 – 10,5mg/dL
Fosforo (mg/dL) 3,5 2,5 – 5,1mg/dL
Vitamina D25-
hidroxi Total
93,5
15,01 – 30,01ng/dL
Parathormona
(pg/mL)
400
7,5 – 65pg/mL
pH 7,39 7,31 – 7,42
PCO2 (mmHg) 39 39,0 a 55,0mmHg
PO2 (mmHg) 35 35,0 – 60,0mmHg
Bicarbonato
(mmol/L)
23,3 22,0 – 28,0mmol/L
SatO2 (%) 64 38,0 – 80,0%
CO2T (mmol/L) 24,5 23,0 a 29,0mmoL/L
Calciuria
(mg/24horas) 80 42,0 – 390,0
mg/24horas
Fosfaturia
(mg/24horas) 800 657,3 –
934,5mg/24horas